التهاب الكليه الخلالي

تشخيص وعلاج مرض التهاب الكلى الخلالي

التهاب الكليه الخلالي

التهاب الكلى الخلالي هو آفة أولية في الأنابيب الكلوية والخلالي تؤدي إلى انخفاض وظائف الكلى. غالبًا ما يكون الشكل الحاد بسبب تفاعلات الحساسية تجاه الأدوية أو العدوى. يرتبط الشكل المزمن بمجموعة متنوعة من الأسباب ، بما في ذلك الأمراض الوراثية أو الأيضية ، واعتلال المسالك البولية الانسدادي والتعرض المزمن للسموم البيئية أو لبعض الأدوية والنباتات. يتم التشخيص عن طريق التاريخ وتحليل البول ، ويتم تأكيده عن طريق خزعة الكلى. يختلف العلاج والتشخيص اعتمادًا على المسببات وإمكانية عكس المرض في وقت التشخيص.

المسببات

يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي أوليًا ، ولكن يمكن أن تنتج عملية مماثلة عن إصابة الكبيبات أو أمراض الأوعية الدموية الكلوية.

يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الأولي

  • حاد (انظر الجدول أسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد )
  • مزمن (انظر جدول أسباب التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن)

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد المرتبط بالارتشاح الالتهابي والوذمة الخلالية التي تظهر غالبًا على مدار أيام أو شهور. أكثر من 95٪ من الحالات ناتجة عن عدوى أو رد فعل تحسسي تجاه أحد الأدوية.

يسبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد إصابة الكلى الحادة . في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي التأخير في العلاج أو الاستمرار في تناول دواء مسؤول إلى تلف لا رجعة فيه ومرض كلوي مزمن .

و متلازمة رينو العين (الحادة التهاب الكلية المزيد من التهاب القزحية) يمكن أيضا أن تحدث وهو مجهول السبب.

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن

يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عندما يتسبب التلف الأنبوبي المزمن في تسلل وتليف خلالي تدريجي ، وضمور واختلال وظيفي أنبوبي ، وتدهور تدريجي في وظائف الكلى ، وعادة ما ينتشر على مدى سنوات. يعد التورط المصاحب للكبيبات (تصلب الكبيبات) أكثر شيوعًا في التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن منه في التهاب الكلية الخلالي النبيبي الحاد.

تتعدد أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن. وهي تشمل أمراضًا بوساطة مناعية ، والالتهابات ، والارتجاع أو اعتلال الكلية الانسدادي ، والأدوية والاضطرابات الأخرى. في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن من أصل سام أو أيضي أو وراثي أو مرتبط بارتفاع ضغط الدم ، تكون إصابة الكلى متناظرة وثنائية ؛ في حالة المسببات الأخرى ، قد تكون عقابيل الكلى غير مكتملة وتؤثر على كلية واحدة فقط. تتضمن بعض الأشكال المميزة جيدًا لالتهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن

  • اعتلال الكلية المسكن للألم
  • اعتلال الكلية الأيضي
  • اعتلال الكلية المعدني الثقيل
  • اعتلال الكلية الارتجاع
  • المايلوما الكلوية

و اعتلال الكلية الجزر و المايلوما يمكن أن يسبب الإصابة tubulointerstitial، ولكن علم الأمراض السائدة في هذه الظروف هو مرض الكبيبي.

و أمراض الكلى الكيسي وراثية يتم التعامل مع أي مكان آخر.مجلسأسباب التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد

الأعراض

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

قد تكون أعراض التهاب الكلية الخلالي النبيبي الحاد غير محددة وغالبًا ما تكون الأعراض غائبة باستثناء الفشل الكلوي. يصاب العديد من المرضى بوال التبول والبول الليلي (بسبب نقص تركيز الصوديوم وإعادة الامتصاص).

قد يكون وقت ظهور أعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد بعد عدة أسابيع من التعرض الأول للمادة السامة أو في وقت مبكر من 3 إلى 5 أيام بعد التعرض الثاني ؛ تتراوح أقصى درجات الكمون من يوم واحد مع الريفامبيسين إلى 18 شهرًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الحمى والطفح الجلدي الشروي هما سمة من سمات المظاهر المبكرة لالتهاب الكلية الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية ، ولكن عادة ما يتم وصف ثالوث الحمى والطفح الجلدي وفرط الحمضات في <10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية. قد يترافق ألم البطن الثنائي ونقص الوزن والكلى الكبيرة (التي تسببها الوذمة الخلالية) أيضًا مع التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد ، بالإضافة إلى الحمى ، قد تشير عن طريق الخطأ إلى سرطان الكلى أو مرض الكلى المتعدد الكيسات. الوذمة المحيطية وارتفاع ضغط الدم أمر غير معتاد ما لم يحدث الفشل الكلوي.

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن

عادة ما تكون الأعراض والعلامات غائبة في التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن ما لم يتطور الفشل الكلوي. عادة لا يوجد وذمة وضغط الدم طبيعي أو يرتفع بشكل معتدل في المرحلة الأولية. يمكن أن يتطور التبول الليلي والتبول الليلي.

التشخيص

  • عوامل الخطر
  • في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد ، ترسب البول النشط مع بيلة قيحية معقم
  • خزعة الكلى في بعض الأحيان
  • عادة التصوير لاستبعاد الأسباب الأخرى

قليل من العلامات السريرية والكيميائية الحيوية الروتينية خاصة باعتلال الكلية الخلالي النبيبي. وبالتالي ، يجب أن نكون منتبهين للغاية أمام العلامات التالية:

  • أعراض نموذجية
  • عوامل الخطر ، ولا سيما العلاقة الزمنية بين بداية واستخدام عقار ممرض محتمل
  • النتائج المميزة لتحليل البول ، وخاصة البيلة المعقمة
  • بيلة بروتينية خفيفة ، عادة أقل من 1 جرام / يوم (باستثناء استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يمكن أن تسبب بيلة بروتينية كلوية ، 3.5 جرام / يوم)
  • علامات الخلل الأنبوبي (مثل الحماض الأنبوبي الكلوي ، متلازمة فانكوني )
  • تركيز غير طبيعي لا يتناسب مع درجة الفشل الكلوي

بيلة اليوزينيات لا تسمح بالتشخيص أو تستبعده. عادةً ما تكون الاختبارات الأخرى (مثل التصوير) ضرورية للتمييز بين التهاب الكلية الخلالي الحاد أو المزمن وبين الأمراض الأخرى. غالبًا ما يتم إجراء التشخيص السريري الافتراضي لالتهاب الكلية الخلالي الحاد على أساس العلامات المحددة المذكورة أعلاه ، ولكن الخزعة الكلوية ضرورية للتشخيص المحدد.

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

في تحليل البولمما يدل على وجود علامات التهاب نشط في الكلى (رواسب بول نشطة) ، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وأسطوانات خلايا الدم البيضاء وغياب البكتيريا في المزرعة (بيلة معقمة) أمر نموذجي ؛ من النادر وجود بيلة دموية كبيرة وخلايا دم حمراء مشوهة. يُنظر إلى بيلة اليوزينيات تقليديًا على أنها تشير إلى التهاب الكلية الخلالي النبيبي الحاد. ومع ذلك ، فإن وجود أو عدم وجود الحمضات البولية لا يساعد بشكل خاص في إجراء التشخيص. عادة ما تكون البيلة البروتينية في حدها الأدنى ، ولكنها يمكن أن تصل إلى المستوى الكلوي في المريض الذي يعاني من التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ومرض الكبيبات الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الأمبيسلين ، ريفامبيسين ،.

تشمل نتائج اختبار الدم للخلل الأنبوبي نقص بوتاسيوم الدم (بسبب إعادة امتصاص غير طبيعية للبوتاسيوم) وحماض استقلابي بدون فجوة أنيون (بسبب إعادة امتصاص أنبوبي قريب غير طبيعي أو خلل في إفراز الحمض الأنبوبي البعيد).

و الموجات فوق الصوتية قد تكون هناك حاجة و / أو مضان ليفرق الحاد التهاب الكلية الأسباب الأخرى للإصابة الكلى الحاد عند خزعة الكلى غير ممكن. في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد ، تُظهر الموجات فوق الصوتية تضخمًا شديدًا وتضخمًا في الكلى بسبب ارتشاح الخلايا الخلالي والوذمة. يُظهر التصوير الومضاني الكلى التي قد تعلق بفارغ الصبر الغاليوم -67 المشع أو خلايا الدم البيضاء المشعة. يشير الفحص الإيجابي بشدة إلى التهاب الكلية النُبيبي الخلالي الحاد (ويشير إلى أن النخر الأنبوبي الحاد أقل احتمالية) ، لكن الفحص السلبي لا يستبعد التهاب الكلية النُبيبي الخلالي الحاد.

و خزعة الكلى ، مخصصة عموما للمرضى الذين هم في الحالات التالية:
  • تشخيص غير مؤكد
  • تلف الكلى التدريجي
  • لا يوجد تحسن بعد إيقاف الأدوية التي يحتمل أن تكون مُمرضة
  • علامات تشير إلى مرض مبكر
  • التهاب الكلية النُبيبي الخلالي الناجم عن الأدوية الحاد والذي يُنظر في علاج الكورتيكوستيرويدات بسببه

في التهاب الكلية النُبيبي الخلالي الحاد ، تكون الكبيبات طبيعية عادةً. الآفة الأولى هي الوذمة الخلالية المتبوعة ، في أشكال مميزة ، بالتسلل الخلالي بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وعدد صغير من الخلايا متعددة الأشكال. في الحالات الشديدة ، يمكن رؤية الخلايا الالتهابية وهي تغزو الفراغ بين الخلايا المبطنة للغشاء القاعدي الأنبوبي (التهاب الأنبوب) ؛ في عينات أخرى ، يمكن ملاحظة تفاعلات حبيبية ناتجة عن ملامسة المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، السلفوناميدات ، المتفطرات أو الفطريات. إن وجود الأورام الحبيبية غير الجبنية يوحي بمرض الساركويد. نادرا ما يظهر التألق المناعي أو المجهر الإلكتروني تشوهات مرضية.التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن

عادة ما تكون علامات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن مماثلة لتلك الخاصة بالتهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ، على الرغم من ندرة خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء البولية. مع التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الذي يكون له بداية خادعة والتليف الخلالي شائع ، قد يُظهر التصوير كلى صغيرة مع مناطق متندبة وغير متماثلة.

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن ، لا يتم إجراء الخزعة الكلوية في كثير من الأحيان لتحديد التشخيص ، ولكنها ساعدت في توصيف طبيعة وتطور الحالات الأنبوبية الخلالي. يمكن أن تتراوح حالة الكبيبات من التدمير الطبيعي إلى التدمير الكامل. الأنابيب غائبة أو ضامرة. قطر التجويف الأنبوبي متغير وأحيانًا مع تمدد كبير ووجود أسطوانات متجانسة. النسيج الخلالي هو موقع أكثر أو أقل أهمية من التليف المرتبط بعدد متغير من الخلايا الالتهابية. تبدو المناطق التي تم إنقاذها من عمليات التليف شبه طبيعية. من الناحية المجهرية ، تكون الكلى صغيرة وضامرة.

المراجع

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية ، عادة ما تتعافى وظائف الكلى في غضون 6 إلى 8 أسابيع بعد إيقاف الدواء المخالف ، على الرغم من أن بعض العلامات الشبيهة بالعقابيل تكون معتادة. قد يكون الشفاء غير مكتمل ، مع استمرار التبول في الدم بما يتجاوز القيم القاعدية. عادة ما يكون التكهن أسوأ إذا كان التهاب الكلية الخلالي الحاد بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر من الأدوية الأخرى. عندما تتسبب عوامل أخرى في التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ، فإن التشوهات النسيجية عادة ما تكون قابلة للعكس إذا تم التعرف على السبب والقضاء عليه ؛ ومع ذلك ، تتطور بعض الحالات الشديدة إلى التليف وأمراض الكلى المزمنة. بغض النظر عن السبب ، تظهر الآفة التي لا رجعة فيها من خلال العلامات التالية:

  • منتشر بدلاً من التسلل الخلالي البؤري
  • تليف خلالي كبير
  • تأخر الاستجابة للبريدنيزون
  • إصابة الكلى الحادة التي تستمر أكثر من 3 أسابيع

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن ، يعتمد التشخيص على السبب والقدرة على التعرف على العملية وإيقافها قبل حدوث التليف الذي لا رجعة فيه. العديد من الأسباب الجينية (على سبيل المثال ، مرض الكلى الكيسي ) ، والأيض (على سبيل المثال ، داء السيستين) ، والأسباب السامة (على سبيل المثال ، المعادن الثقيلة) قد لا تكون قابلة للتعديل ، وفي هذه الحالة ، التهاب الكلية الأنبوبي – عادة ما يتطور الخلالي المزمن إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى .

العلاج

  • علاج السبب (على سبيل المثال ، وقف الدواء المسبب)
  • الستيرويدات القشرية لالتهاب الكلية المناعي الذاتي وأحيانًا لالتهاب الكلية الحاد الناجم عن الأدوية

يشمل علاج التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن القضاء على السبب.

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد من أصل مناعي وأحيانًا في التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية ، يمكن للكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزون 1 مجم / كجم عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم مع جرعات متناقصة لمدة 4 إلى 6 أسابيع) تسريع الشفاء.

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية ، تكون الكورتيكوستيرويدات أكثر فاعلية عند إعطائها في غضون أسبوعين من إيقاف الأدوية المخالفة. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل حساسية للكورتيكوستيرويدات من التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية. يجب إثبات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد عن طريق الخزعة قبل البدء في استخدام الستيرويدات القشرية.

غالبًا ما يتطلب علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن تدابير داعمة مثل التحكم في ضغط الدم وعلاج فقر الدم المرتبط بأمراض الكلى. في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن ، قد تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 إلى إبطاء تطور المرض ، ولكن لا ينبغي استخدامها في وقت واحد بسبب زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وتسريع مسار المرض.

المزالق التي يجب تجنبها

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن ، يجب عدم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في نفس الوقت بسبب زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وتسريع مسار المرض.

النقاط الرئيسية

  • أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن لا تعد ولا تحصى وأكثر تنوعًا بكثير مما هي عليه في التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد الناجم عادةً عن رد فعل تحسسي تجاه دواء أو عن طريق العدوى.
  • غالبًا ما تكون الأعراض غائبة أو غير محددة ، خاصةً في التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن.
  • اشتبه في التشخيص بناءً على عوامل الخطر ورواسب البول ، واستبعد الأسباب الأخرى بالتصوير ، وأحيانًا تأكد من التشخيص عن طريق الخزعة.
  • أوقف الأدوية المسؤولة ، وعالج جميع الأسباب الأخرى ، وقدم العلاج الداعم.
  • عالج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الذي تم إثباته عن طريق الخزعة ، وأحيانًا أيضًا التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية بالكورتيكوستيرويدات (في غضون أسبوعين من إيقاف الأدوية المخالفة).

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

انتقل إلى أعلى
%d مدونون معجبون بهذه: