القوباء المنطقية : الأسباب والاعراض والعلاج

القوباء المنطقية هي عدوى ناتجة عن إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي من حالة السكون في العقدة الجذرية الظهرية. عادة ما تبدأ الأعراض بالألم على طول الجلد المصاب ، تليها بعد يومين أو ثلاثة أيام بطفح حويصلي يكون عادة مرضي. يتم إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات ، التي تدار في غضون 72 ساعة من ظهور الآفات الجلدية.

جدري الماء والقوباء المنطقية تحدث بسبب عدوى فيروس الحماق النطاقي (فيروس فيروس الهربس البشري من النوع 3) ؛ و جدري الماء هو غزو المرحلة الحادة من الإصابة، في حين الحلأ النطاقي (القوباء المنطقية) التي تمثل تنشيط المرحلة الكامنة.

القوباء المنطقية تعزز التهاب العقد الجذرية الحسية ، والجلد من الجلد المصاحب ، وأحيانًا القرون الخلفية والأمامية للمادة الرمادية ، والسحايا ، والجذور الظهرية والبطينية. القوباء المنطقية أكثر شيوعًا بين البالغين الأكبر سناً والمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، مع شدة أكبر لدى مرضى العوز المناعي لأنه في هؤلاء المرضى انخفضت المناعة الخلوية. لم يتم تحديد مشغلات دقيقة.

العلامات والأعراض

في الموقع المصاب ، يظهر ألم مزمن أو خلل وظيفي أو أي ألم آخر ، وبعد يومين أو 3 أيام من الطفح الجلدي ، تتشكل عادةً بواسطة مجموعات من الحويصلات على قاعدة حمامية. يتوافق الموقع عادةً مع منطقة توزيع واحد أو عدة أكزيما جلدية متجاورة في المنطقة الصدرية أو القطنية ، على الرغم من أن بعض الآفات قد تظهر أيضًا. الآفات المميزة أحادية الجانب. منطقة الآفة تظهر فرط الألم والألم ، والتي يمكن أن تكون شديدة. تستمر الآفات عادة في التكون لمدة 3 إلى 5 أيام.القوباء المنطقية (جلدي صدري)

القوباء المنطقية (جلدي صدري)
القوباء المنطقية (التهاب الجلد القطني)
القوباء المنطقية (التهاب الجلد القطني)
القوباء المنطقية

يمكن أن تنتشر القوباء المنطقية إلى مناطق أخرى من الجلد والأحشاء ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

و الحلأ النطاقي الركبي (رامزي هانت متلازمة، الهربس النطاقي الأذنية ) ويرجع ذلك إلى التزام العقدة الركبية. ويؤدي ذلك إلى الإصابة بنوبات الألم ، والشلل الوجهي ، وأحيانًا الدوار. تتشكل الحويصلات في القناة السمعية الخارجية وقد يفقد المريض حاسة التذوق في الثلثين السابقين من اللسان.

و الحلأ النطاقي العيون ويرجع ذلك إلى التزام عقدة العصب الثلاثي التوائم (جاسر) ويتجلى من الألم وطفح حويصلي حول العين والجبين، في مجال التوزيع لقسم العيون من العصب القحفي الخامس. مرض العين يمكن أن يكون خطيرا. يشير اكتشاف الحويصلات عند طرف الأنف (علامة هتشينسون) إلى تورط الفرع الأنفي الهضمي وزيادة خطر الإصابة بأمراض العين الخطيرة. ومع ذلك ، قد تتعرض العين للخطر حتى لو لم تكن هناك آفات على طرف الأنف.القوباء المنطقية (توزيع العصب مثلث التوائم V2 و V3)

القوباء المنطقية (توزيع العصب مثلث التوائم V2 و V3)
لقوباء المنطقية (توزيع العصب الثلاثي التوائم V1)

لقوباء المنطقية (توزيع العصب الثلاثي التوائم V1)

القوباء المنطقية (توزيع العصب الثلاثي التوائم V1)
القوباء المنطقية

و الحلأ النطاقي داخل الفم هي نادرة ولكنها يمكن أن تسبب آفات من جانب واحد في منطقة مع صافي حدود. لا يرتبط بأعراض البربرية داخل الجلد.

الألم العصبي

أقل من 4 ٪ من المرضى الذين يعانون من القوباء المنطقية يعانون من اندلاع آخر. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى ، وخاصة كبار السن ، يعانون من ألم مستمر أو متكرر في منطقة التوزيع المصابة (الألم العصبي بعد الهربس) ، والذي قد يستمر لعدة أشهر أو سنوات أو بشكل دائم. من المحتمل جدًا أن تسبب العدوى في منطقة العصب الثلاثي التوأم ألمًا شديدًا ومستمرًا.

يمكن أن يكون ألم الألم العصبي التالي الحاد متقطعًا أو ثابتًا وقادرًا على إضعاف المريض.

التشخيص

  • التقييم السريري

يشتبه القوباء المنطقية في المرضى الذين يعانون من الطفح المميز وأحيانا مع ألم نموذجي في منطقة التوزيع الجلدية. يعتمد التشخيص عادة على الطفح الجلدي شبه المرضي.

إذا لم يكن التشخيص مؤكدًا ، فإن اكتشاف خلايا عملاقة متعددة النوى في اختبار Tzanck يمكن أن يؤكد الإصابة ، ولكن هذا الاختبار إيجابي في كل من عدوى الهربس النطاقي والهربس البسيط. يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط (HSV) آفاتًا متطابقة تقريبًا ، ولكن على عكس الهربس النطاقي ، يميل فيروس الهربس البسيط إلى التكرار ولا يبقى داخل الجلد. يمكن التمييز بين الفيروسات من خلال الثقافة أو PCR. يمكن أن يكون اكتشاف المستضدات في مواد الخزعة مفيدًا.

العلاج

  • علاج الأعراض
  • الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، فامسيكلوفير ، فالاسيكلوفير) ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة

الكمادات الرطبة تخفف الانزعاج ، ولكن في المسكنات الجهازية العامة مطلوبة.

يتطلب علاج الهربس النطاقي للعيون إجراء استنباط مع طبيب عيون. ل علاج القوباء المنطقية أمام الأذن يجب استشارة أخصائي السمع.

العلاج المضاد للفيروسات

العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات الفموية يقلل من شدة ومدة الطفح الحاد ومعدل المضاعفات الخطيرة في المرضى

الذين يعانون من نقص المناعة ؛ يمكن أن يقلل من حدوث الألم العصبي التالي.

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، من الناحية المثالية خلال الفترة البادرية ، ولا يكون فعالًا عادة إذا تم

تناوله بعد أكثر من 72 ساعة من ظهور الآفات. و famciclovir (500 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا

لمدة 7 أيام) وفالاسيكلوفير (1 غرام فمويا 3 مرات يوميا لمدة 7 أيام) لديهم التوافر الحيوي عن طريق الفم أعلى من

الأسيكلوفير، لذلك عادة ما يفضل ل القوباء المنطقية بدلا من 800 ملغ من الأسيكلوفير عن طريق الفم 5 مرات في

اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام. الستيرويدات القشرية لا تقلل من حدوث الألم العصبي التالي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أقل شدة ، فإن فامسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، أو الأسيكلوفير عن طريق الفم هي خيارات معقولة (انظر أعلاه) ؛ ويفضل famciclovir وفالاسيكلوفير. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ، يوصى بإعطاء 10 مغ / كغ من الأسيكلوفير عن طريق الوريد كل 8 ساعات لمدة 7 إلى 14 يومًا في البالغين و 20 ملغ / كغ عن طريق الوريد كل 8 ساعات لمدة 7 أيام في الأطفال < 12 سنة

على الرغم من أن البيانات المتعلقة بسلامة الأسيكلوفير والفالسيكلوفير أثناء الحمل مطمئنة ، إلا أن سلامة العلاج

المضاد للفيروسات أثناء الحمل لم ترسخ بثبات. لأن جدري الماء الخلقي قد يكون نتيجة لجدري الأمهات ولكن نادراً

ما يكون ناتجاً عن النطاق الأمومي ، فإن الفائدة المحتملة لعلاج المرضى الحوامل يجب أن تتغلب على المخاطر

المحتملة على الجنين. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من طفح جلدي حاد أو ألم حاد أو زفير عيون باستخدام

فالاسيكلوفير أو الأسيكلوفير ، خاصة في المراحل المتأخرة من الحمل.

إدارة الألم العصبي

علاج الألم العصبي يمكن أن يكون صعبا للغاية. تشمل العلاجات جابابنتين ومضادات الاكتئاب الدورية والكابسيسين

الموضعي أو مرهم يدوكائين. قد يلزم استخدام المسكنات الأفيونية. الإدارة داخل الميثيل من ميثيل بريدنيزولون قد

تكون مفيدة.

تشير دراسة حديثة إلى أن حقن كامل المنطقة المصابة بتوكسين البوتولينوم A (40 حقن في نمط رقعة الشطرنج) قد

يقلل من الألم.

اللقاح

الكبار ≥ أن 60 عاما الحصول على جرعة واحدة من اللقاح ضد الحلأ النطاقي (إعداد حصلت أقوى من لقاح الحماق) بغض النظر عمن قدم المرض. وقد تبين أن اللقاح يقلل من حدوث القوباء المنطقية.

المفاهيم الأساسية

  • سبب القوباء المنطقية هو إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي (الذي يسبب جدري الماء) من الطور الكامن.
  • يتطور طفح مؤلم ، يتكون عادةً من حويصلات في قاعدة حمامية ، في واحد أو أكثر من الأمراض الجلدية المجاورة.
  • يعاني أقل من 4٪ من المرضى من تفشي مرض النطاقي ، لكن الكثيرين ، وخاصة كبار السن ، يعانون من ألم مستمر أو متكرر لعدة أشهر أو سنوات (الألم العصبي التالي للهربس).
  • الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، فامسيكلوفير ، فالاسيكلوفير) مفيدة ، خاصة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
  • مسكنات الألم غالبا ما تكون ضرورية.
  • إعطاء البالغين ≥ 60 سنة جرعة واحدة من لقاح النطاقي الهربس ، بغض النظر عما إذا كانوا قد أصيبوا بالمرض
انتقل إلى أعلى
%d مدونون معجبون بهذه: